Бесплодие

Начинать говорить о бесплодии можно только в том случае, если беременность не наступает в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.

Причин для бесплодия, как мужского, так и женского, много. Большинство из них могут быть диагностированы и вылечены. В лечении бесплодия чуть ли не главную роль играет фактор времени. И в случае, когда у пары не получается завести потомство, необходимо сразу и вместе обратиться к специалисту, который занимается этой проблемой.

Если лечение бесплодия у женщины неэффективно, хотя устранены все возможные причины, или же имеет место мужской фактор бесплодия, который также не поддается коррекции, врачи рекомендуют использование технологии экстракорпорального оплодотворения.

Распространению бесплодия, а именно, трубно-перитонеального, во многом способствуют инфекции, передаваемые половым путем. Увеличение их частоты связано с ранним началом половой жизни при частой смене партнеров, когда при этом секс не защищен, а также трудовая миграция и семейная неустроенность.

Практически первое место среди предрасполагающих к бесплодию факторов продолжают занимать гинекологические заболевания - хронические воспалительные заболевания придатков матки, кисты и кистомы яичников, миома матки, эндометриоз, последствия абортов, выкидышей, вредные привычки, а также бесконтрольное применение гормональных и контрацептивных препаратов.

Не стоит исключать также связи бесплодия с воздействием факторов неблагоприятной среды, стрессовых нагрузок, а также неблагоприятными экологическими факторами, особенно проявляющими себя в условиях больших городов.

Чаще женщины стремятся заводить детей после 30 лет, или не заводить их вообще, что объясняется желанием социально утвердиться до этого возраста. К сожалению, с возрастом, у детородных женщин повышается риск влияния отрицательных факторов. Поэтому достаточно сложно лечить бесплодие у женщин после 37 лет.

Формы женского бесплодия:

- первичное бесплодие – отсутствие беременностей до настоящего момента
- вторичное бесплодие – при наличии беременностей ранее
- абсолютное бесплодие – возможность беременности естественным путем исключена (при отсутствии матки, яичников, например)
- относительное бесплодие – сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке (мужской фактор бесплодия).

Пояснение: фертильность – это способность половозрелого организма создавать жизнеспособное потомство. Противоположно понятию «стерильность».

Женское бесплодие бывает также врожденным (пороки развития) и приобретенное (вследствие разнообразных факторов среды и гинекологических заболеваний).

Среди инфертильных (бесплодных) женщин с первичным и вторичным бесплодием доли первого и второго составляют, соответственно, 60 и 40%.

Самыми распространенными причинами первичного бесплодия считаются инфекции, передаваемые половым путем, аномалии развития матки и маточных труб, а также врожденные и приобретенные нарушения гормональной функции репродуктивной системы. К вторичному бесплодию, связанному в основном с трубным и перитонеальным факторами (то есть анатомо-функциональными нарушениями маточных труб), чаще всего приводят аборты, спаечный процесс, различные гинекологические заболевания.

С клинической точки зрения наибольшее значение имеет классификация женского бесплодия, учитывающая патогенетические факторы (т.е. факторы, определяющие причинно-следственные отношения, основную цепь явлений при болезни).

Согласно этой классификации выделяются:

- трубно - перитонеальное бесплодие – органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб в сочетании или без спаечного процесса в малом тазу
- эндокринное бесплодие – нарушения овуляции из-за неправильного функционирования эндокринной системы (гормонов).
- маточные формы бесплодия – при патологии эндометрия (полипы эндометрия, синехии), миоме матки, пороках развития матки, а также при наличии шеечных факторов.
- эндометриоз

Существование женского иммунологического бесплодия, обусловливаемого антиспермальными антителами, все еще не доказано, несмотря на его выделение в отдельную группу. Выявление антиспермальных антител у женщин не имеет по современным представлениям существенной клинической значимости, поскольку даже у фертильных (плодных) женщин частота их обнаружения в сыворотке крови и цервикальной слизи составляет 5-65%.

Кроме того, существуют психологические факторы, например, когда женщина долгое время мечтает забеременеть, и все попытки безрезультатны. Но потом она перестает думать о свеем бесплодии, и как ни странно, беременеет.

Как выявить причины бесплодия

Прежде всего, необходимо понимать, что бесплодие может быть женским и мужским. Необходимо обратиться к специалисту, который сформулирует и назначит план обследования для супружеской пары. Лечением женского бесплодия может заниматься гинеколог. При наличии хирургических проблем или эндокринного фактора бесплодия (гормонального), необходимо обратиться к профильному специалисту. 

Мужским бесплодием занимаются урологи-андрологи. Возраст женщины – это тот фактор, который играет основную роль в разработке тактики ведения в каждом конкретном случае. То есть для женщин после 35 лет, решать проблему бесплодия необходимо как можно раньше. Вероятность беременности зависит также от репродуктивного потенциала яичников.

При рождении, у каждой женщины в яичниках уже запрограммировано определенное количество овуляций, то есть срок деятельности яичников генетически определен. В настоящее время стало возможным оценивать репродуктивный потенциал яичников в случае необходимости. Для нормального оплодотворения, прежде всего, необходима овуляция, наличие которой оценивается по данным УЗИ исследования, а также по содержанию прогестерона во вторую фазу цикла. 

Неполноценная овуляция или ановуляция (отсутствие овуляции), т.е. эндокринное бесплодие, может быть связано, как с гормональным нарушениями вследствие патологии эндокринных органов, нарушениями диеты, избыточным либо недостаточным весом, курением, избыточным употреблением алкоголя, стрессом, а также множеством других факторов. Способность эндометрия быть готовым к имплантации оплодотворенной яйцеклетки также можно оценить по ряду гормональных тестов. 

Также информативным и обязательным диагностическим исследованием при бесплодии является гистеросальпингография, при которой возможно оценить состояние полости матки, наличие пороков развития, а также проходимость маточных труб. Эта процедура проводится следующим образом: пациентке в цервикальный канал вводится контрастное вещество, затем проводится рентгенография. Контрастное в норме должно заполнить всю полость матки, маточные трубы и выйти в небольшом количестве в брюшную полость.

При наличии полипов эндометрия или миоматозных узлов, деформирующих полость матки, (маточные причины бесплодия) имеются дефекты наполнения. По расположению маточных труб проводится оценка наличия спаечного процесса в малом тазу, а по количеству контраста в брюшной полости – их проходимость. По результатам данного теста, разрабатывается дальнейшая тактика ведения.

Для мужчин обязательным является анализ спермы, позволяющий оценить ее количество, морфологию (строение) сперматозоидов и их подвижность. Желательно провести 2 теста, поскольку их результаты могут существенно отличаться. Необходимо также провести обследование на инфекции.

В 70-е годы считалось нормальным, если у мужчины было более 70% активных сперматозоидов.

В наши дни эта цифра снизилась до 50%. Сперматозоиды бывают разными. Мы говорим о «результативных», которые моментально устремляются к своей цели - женской яйцеклетке. Но, к сожалению, еще бывают неподвижные, слабо подвижные или движущиеся по кругу, что, согласитесь, бесполезно, поскольку цели они не достигают.

В случае, когда доля активных сперматозоидов составляет менее 50%, можно говорить о мужском бесплодии. Вплоть до недавнего времени эта проблема считалась неразрешимой, и мужчина не мог стать отцом.

Сегодня появились новые подходы в решении проблемы мужского бесплодия, а у многих мужчин – реальная возможность зачать ребенка.

Следует понимать, что бесплодие – это не приговор, с помощью современной медицины как женщина, так и мужчина, живущие с таким диагнозом, могут стать полноценными отцом или матерью.

Ваша Нелли