Кесарево сечение. Показания.

Кесарево сечение – операция по извлечению плода и последа (плацента и оболочки) из матки через разрез брюшной стенки и стенки матки.

Извлечение ребенка из чрева умершей по каким-либо причинам практиковалось еще в глубокой древности. Происхождение названия операции, - кесарево сечение – имеет несколько версий. По одной из них, Гай Юлий Цезарь был рожден посредством этой операции. Однако, несмотря на это, его мать была живой в течение многих лет после его рождения, в то время как операция кесарева сечения вплоть до 17 века была безвыходно смертельной.

В настоящее время кесарево сечение – наиболее часто проводимая родоразрешающая операция. Частота ее в последние годы составляет 17-80%, в зависимости от страны, города или клиники. В последнее время произошло расширение показаний к этой операции, что в общем привело к увеличению частоты кесарева сечения.

Какие есть показания к операции кесарева сечения?

Показания к операции кесарева сечения принято разделять на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания к операции кесарева сечения предполагают наличие патологии, при которой роды через естественные родовые пути невозможны, либо представляют серьезную угрозу для жизни и здоровья матери. При этом наличие одного из абсолютных показаний требует бесспорного выполнения кесарева сечения независимо от остальных условий.
- выраженное сужение таза (III и IV степеней), таз с резко измененной формой вследствие переломов или других причин (кососмещение). Диагностика данной патологии проводится при помощи наружной пельвиометрии (инструментом, похожим на большой циркуль) и, в случае необходимости, МРТ-пельвиометрии (измерения размеров таза при помощи МРТ)
- большие опухоли малого таза, яичников, шеечные миомы, камни мочевого пузыря, блокирующие выход из малого таза. Диагностика при помощи влагалищного исследования и УЗИ
- полное предлежание плаценты – при этом плацента является препятствием к выходу плода через естественные родовые пути, либо неполное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение в родах – когда плацента лишь частью перекрывает «выход из матки». Диагностика предлежания плаценты и ее вида осуществляется при помощи УЗИ
- преждевременная отслойка плаценты – состояние, когда плод еще не родился, а плацента отделилась от стенки матки. Требует немедленного оперативного вмешательства для спасения жизни матери и плода.
- угрожающий разрыв матки
- неполноценность рубца на матке
- выраженные рубцовые изменения шейки матки и влагалища
- эклампсия (при невозможности влагалищного родоразрешения в ближайшие 2 часа)
- резко выраженное варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов
- поперечное положение плода

Относительные показания предполагают наличие патологии, при которой роды через естественные родовые пути могут представлять опасность, если имеется другое относительное показание или осложнение родового акта:
- узкий таз
- тазовое предлежание плода
- крупный плод
- переношенная беременность
- слабость родовой деятельности
- гестоз
- возраст беременной более 30 лет
- рубец на матке после предыдущего кесарева сечения
- пороки развития матки
- гипоксия плода (то есть нехватка кислорода)
- отягощенный акушерский анамнез (то есть аборты, выкидыши в прошлом, гинекологические заболевания, бесплодие в прошлом)
- заболевания и состояния, при которых затруднены роды через естественные родовые пути (заболевания сердца, легких, почек, опорно-двигательного аппарата, глазного дна)

Большинство показаний к кесаревому сечению в настоящий момент являются смешанными, то есть операция производится по совокупности показаний, среди которых ведущее значение имеют показания в интересах сохранения жизни ребенка.

Противопоказаниями к кесаревому сечению являются следующие обстоятельства:
- внутриутробная гибель плода
- инфекция
- пороки развития плода и состояния плода, несовместимые с жизнью

Во многих странах есть еще одно показание к операции кесарева сечения – желание женщины. Это имеет название «элективное кесарево сечение». Элективное кесарево сечение отражает цивилизованность развития общества и его демократические принципы.

Почему бы тогда не делать кесарево сечение всем женщинам?

Во-первых, во всех странах и во всех клиниках материнская смертность и перинатальная («околородовая») детская смертность при родоразрешении операцией кесарева сечения в 5-10 раз выше, чем во время естественных родов. При родоразрешении по экстренным показаниям материнская смертность выше в 10 раз, при плановом кесаревом сечении – в 6 раз. При элективном кесаревом сечении (по желанию) также материнская и детская смертность выше – в 3 раза.

Во всех клиниках мира, где возможно кесарево сечение по желанию, женщине сначала рассказывают все факты о смертности и осложнениях после кесарева сечения. Женщина, выбирающая самостоятельно кесарево сечение как метод родоразрешения, осведомлена, что имеет больший риск смерти и осложнений, чем после родов через естественные родовые пути. Для подтверждения своего выбора женщина подписывает юридический документ, носящий название "Согласие на выполнение оперативного вмешательства".

Отдельной статьи также требуют рассмотрения вопросы о осложнениях кесарева сечения.

Врач акушер-гинеколог Соколов К.А.