Беременность многоплодная |
 |
 |
| Общий - Медицинский справочник | |||
| 09.03.2010 10:55 | |||
|
БЕРЕМЕННОСТЬ МНОГОПЛОДНАЯ. Многоплодная беременность — это беременность, при которой имеет место одновременное развитие двух или большего числа плодов (близнецов). Частота ее колеблется от 0,4 до 1,6%, но в последние годы эти цифры возрастают в связи с применением препаратов, стимулирующих овуляцию (кломифен, пергонал и др.).Многоплодная беременность может быть однояйцовой (развивается из одной яйцеклетки) или двуяйцовой (из двух яйцеклеток). Причины многоплодной беременности изучены недостаточно. Определенное значение имеет наследственность. Многоплодная беременность чаще встречается в семьях, где мать или отец или оба супруга из двойни. Определенную роль играет стимуляция овуляции, применение гормональных контрацептивов. Симптоматика. При многоплодной беременности отмечаются: — несоответствие величины матки сроку беременности (превышение), в основном с 14—16-й недели; — раннее ощущение шевелений плода (с 15—16-й недели); — ощущение движений плода в разных местах матки; — избыточная прибавка массы тела беременной с 14—16-й недели при отсутствии клинических проявлений гестоза; — раннее появление железодефицитной анемии беременных (с 20—24-й недели) и одышки; — угроза прерывания беременности, развитие раннего и позднего токсикоза; — выявление при пальпации матки трех и более крупных частей плода; — определение при одномоментной аускультации в разных точках матки сердцебиений плода. В клинических условиях диагностика многоплодной беременности представляет определенные трудности и нередко становится возможной только в конце беременности или во время родов. Чем больше срок беременности, тем легче поставить диагноз многоплодия. Кроме клинических признаков в поздние сроки беременности с целью диагностики можно использовать фоно- и электрокардиографию плода, в особых случаях рентгенографическое исследование. УЗИ является наиболее точным методом диагностики многоплодной беременности: в 100% случаев можно установить диагноз с 6 нед беременности. Лечение. Сразу после установления диагноза многоплодной беременности женщина должна находиться под тщательным наблюдением. Показана профилактическая госпитализация в сроки 18—22 и в 31—34 нед, которые являются «критическими сроками» по невынашиванию. Соблюдение лечебно-охранительного режима, полноценное питание, профилактический токолиз с 20 нед беременности (по 2—4 нед), прием внутрь железосодержащих препаратов с 16—20 нед, динамический контроль состояния плода и матки с помощью УЗИ и гистерографии. Госпитализация при выявлении начальных признаков осложнений многоплодной беременности независимо от срока беременности, а также дородовая госпитализация в срок 36 нед для решения вопроса о состоянии плодов и оптимальном методе родоразрешения. В настоящее время при наличии трех и более плодов нередко ставится вопрос о редукции плода (плодов) и оставлении двух плодов. Это связано с тем, что при трех и более плодах прогноз для рождения жизнеспособных плодов не всегда благоприятный. Внутриутробное развитие близнецов при многоплодной беременности происходит в условиях относительной плацентарной недостаточности, что ведет к задержке внутриутробного развития плода и является показанием к досрочному родоразрешению. При неподготовленных родовых путях и внутриутробном страдании плода, при тазовом предлежании первого плода, поперечном положении первого плода из двойни, осложненном акушерском анамнезе методом выбора является кесарево сечение. В первом периоде родов следует широко применять спазмолитические средства, проводить профилактику гипоксии плода, своевременно диагностировать аномалии родовой деятельности, проводить кардиотокографический контроль, регистрируя одномоментно сердечную деятельность обоих плодов. Во втором периоде родов с целью профилактики вторичной слабости родовой деятельности показано капельное внутривенное введение окситоцина. Сразу после рождения первого плода производят пережатие пуповины, и врач производит влагалищное исследование. При продольном положении второго плода необходимо сразу вскрыть плодный пузырь второго плода и продолжить введение окситоцина. Необходимо произвести профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. После рождения последа производят его тщательный осмотр и кроме других вопросов уточняют зиготность (яйцовость) близнецов. Новорожденные близнецы относятся к группе повышенного риска и нуждаются в особом наблюдении.
Источник www.sibmedport.ru Смотрите также:
|
