Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Согласно определению в законодательных документах, обязательное медицинское страхование (ОМС) – это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.

Медпомощь оказывается за счет финансовых средств, аккумулированных в фондах обязательного медицинского страхования (ОМС). Фонды обязательного медицинского страхования (ОМС) бывают территориальные и федеральный. Финансовые средства в фондах формируются за счет поступлений страховых взносов, которые платят работодатели за работника (отчисления от единого социального налога в размере 3,6%), и бюджеты разного уровня за неработающее население.

Возможности получения медицинской помощи гражданами РФ не зависят от пола, возраста, места проживания или социального статуса гражданина РФ, а оказываются в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования (ОМС), которые имеет каждый субъект Российской Федерации.

В частности, в Санкт-Петербурге работает территориальная программа ОМС по Санкт-Петербургу – это документ, определяющий гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. В нее включены:

1. Обеспечение первичной медицинской помощи, включающей:
1.1. Диагностику и лечение в амбулаторных условиях, включая доврачебную помощь:
- при острых и обострении хронических заболеваний (за исключением вошедших в приложение № 3);
- при травмах и несчастных случаях.
1.2. Диагностику и лечение на дому больных, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение.
1.3. Осуществление диспансеризации, динамического наблюдения и проведения плановых лечебно-оздоровительных мероприятий в полном объеме:
- детям от 0 до 14 лет, включая логоневрозы;
- подросткам от 15 до 18 лет, включая логоневрозы;
- учащимся и студентам очных форм обучения;
- инвалидам, пенсионерам, участникам войн и приравненным к ним лицам, участникам ликвидации Чернобыльской аварии;
- целевые осмотры женщин на онкологическую патологию;
- диспансеризация больных эндокринными, онкологическими заболеваниями, перенесших инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, страдающих хронической почечной недостаточностью и др. (согласно приложению № 1):
- беременным и родильница 
- введение и удаление внутриматочных и назначение гормональных контрацептивов;
- мини-аборты.
1.4. Стоматологическая помощь:
- лечение зубов, заболеваний слизистой оболочки полости рта и новообразования челюстно-лицевой области (приложение № 2).
2. Стационарная помощь:
2.1. Больным, госпитализируемым по поводу несчастных случаев, травм, ожогов, отравлений, представляющих на момент обращения угрозу для жизни и здоровья больного, требующим наблюдения, диагностики и лечения в условиях стационара (п.п. 14.1 - 14.22 приложения № 2).
2.2. Больным с острыми заболеваниями, с хроническими заболеваниями в стадии обострения, представляющими в данное время угрозу для жизни и здоровья больного, требующими диагностики, лечения и наблюдения в условиях стационара (приложение № 2).
2.3. Госпитализацию по поводу нормальных родов, осложнений беременности, заболеваний, возникших в период беременности или до нее, могущих представлять угрозу матери и будущему ребенку, ближайших осложнений беременности и родов, могущих представлять опасность для жизни и здоровья матери и плода (приложения № 2).
2.4. Госпитализацию для производства аборта.
2.5. Госпитализация лица по уходу за больным ребенком дошкольного возраста.

Данные пункты являются утвержденными
Постановлением Администрации Псковской области от 11 марта 1996 г. № 67.

Подробную информацию по вопросам обязательного медицинского страхования можно обратиться в Террриториальный фонд ОМС Псковской области:

 Как получить полис:

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) работающий гражданин РФ может получить у работодателя или в страховой медицинской организации. Если гражданина не устраивает страховая компания, предложенная работодателем, он вправе выбрать другую из числа имеющих соответствующую лицензию, и потребовать заключения договора страхования. При увольнении с места работы застрахованный обязан вернуть полис работодателю, а работодатель передать его страховой медицинской организации не позднее десяти дней после увольнения.

Неработающий гражданин РФ является застрахованным районной администрацией по месту жительства и может получить полис в пунктах выдачи полисов страховой медицинской организации, обслуживающей их район при предъявлении документа, удостоверяющего его постоянную или временную регистрацию. При смене места жительства или паспортных данных неработающий застрахованный обязан вернуть полис в страховую компанию, выдавшую его. После постановки на регистрационный учет по новому месту жительства или после смены паспорта нужно получить новый полис ОМС.

Важно:

• полис обязательного медицинского страхования (ОМС), выданный в любом месте Российской Федерации, действует на всей территории страны, поэтому, уезжая в отпуск или командировку, не забывайте брать его с собой;
• если полис ОМС утерян, застрахованный обязан известить об этом страховую компанию с указанием обстоятельств утраты полиса. Утраченный полис считается недействительным, и исключается из единой информационной базы системы ОМС. Страховая компания обязана обеспечить застрахованного повторным страховым полисом, при этом она вправе взимать плату за повторную выдачу полиса в размере 0,1 МРОТ;
• если у вас вдруг оказалось несколько полисов, то уточнить, какой из них действующий, можно в своей страховой компании или в Территориальном фонде ОМС
• на новорожденного полис ОМС следует получить в течение первых трех месяцев со дня его рождения;
• если по каким-либо причинам вы не можете получить полис лично, за вас это может сделать кто-либо другой по доверенности.

Источник medicall.ru